MARY POPPINS

SCHÜLERHORT MIT AUFGABENHILFE


 Anmeldeformular

 

Familienname des Kindes: ______________________________________________________


Vorname des Kindes:       ______________________________________________________


Strasse, PLZ, Wohnort:    ______________________________________________________


Geburtsdatum:                 ______________________________________________________


Besonderheiten:               ______________________________________________________

(z.B. Allergien, Medikamente) ___________________________________________________

 

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Name, Vorname des Vaters:  ____________________________________________________

Adresse, sofern anders:        _____________________________________________________


Tel/Natel privat:                   _____________________________________________________

E-Mail-Adresse:                   _____________________________________________________

Arbeitgeber (genaue Adresse) ____________________________________________________

Tel. Arbeitgeber:                 ______________________________________________________


Name, Vorname der Mutter: _____________________________________________________

Adresse, sofern anders:        _____________________________________________________


Tel/Natel privat:                  ______________________________________________________

Arbeitgeber (genaue Adresse) ____________________________________________________

Tel. Arbeitgeber:                _______________________________________________________


Unterschrift Vater, Mutter, bzw. Erziehungsberechtigte:

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Eingesehen und akzeptiert von der Hortleitung:

Ort, Datum:                                                                                      Unterschrift Hortleitung: :

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Diese Daten sind vertraulich und dürfen gemäss Datenschutzgesetz nicht an Dritte weitergegeben werden ausser mit ausdrücklicher Zustimmung.


 

 Familienzentrum, Walkeweg 19, Postfach, 5600 Lenzburg Tel: 077 450 11 78

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